1. I trymestr ci捫y

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
  2. II trymestr ci捫y

    1. 15
    2. 16
    3. 17
    4. 18
    5. 19
    6. 20
    7. 21
    8. 22
    9. 23
    10. 24
    11. 25
    12. 26
    13. 27
  3. III trymestr ci捫y

    1. 28
    2. 29
    3. 30
    4. 31
    5. 32
    6. 33
    7. 34
    8. 35
    9. 36
    10. 37
    11. 38
    12. 39
    13. 40
  4. I rok 篡cia

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17
    18. 18
    19. 19
    20. 20
    21. 21
    22. 22
    23. 23
    24. 24
    25. 25
    26. 26
    27. 27
    28. 28
    29. 29
    30. 30
    31. 31
    32. 32
    33. 33
    34. 34
    35. 35
    36. 36
    37. 37
    38. 38
    39. 39
    40. 40
    41. 41
    42. 42
    43. 43
    44. 44
    45. 45
    46. 46
    47. 47
    48. 48
    49. 49
    50. 50
    51. 51
    52. 52

Podaj: planowan dat porodu lub dat urodzin dziecka

In vitro - krok po kroku

Je郵i rozwa瘸sz zap這dnienie poza organizmem kobiety jako metod leczenia niep這dno軼i, warto wiedzie, co ci czeka. Jak wygl康aj przygotowania? Jakie s wskazania i przeciwwskazania do in vitro? Na czym polega stymulacja mnogiego jajeczkowania? Czy zabieg ma wp造w na przebieg porodu? Jakie s szanse, 瞠 twoje dziecko b璠zie mia這 rodze雟two? Wyja郾ia prof. dr hab. S豉womir Wo販zy雟ki, kierownik Kliniki Rozrodczo軼i i Endokrynologii Ginekologicznej Uniwersytetu Medycznego w Bia造mstoku.
Do陰cz do Zdrowia na Facebooku!

Krok 1. - Zdajemy si na natur - do roku

Kiedy mo積a stwierdzi niep這dno嗆 pary? Mamy jasno okre郵one regu造 w tym zakresie. Je郵i para ma za sob rok pr鏏 - regularnie, czyli 2-3 razy w tygodniu, wsp馧篡je w celach koncepcyjnych - i nie ma ci捫y, najprawdopodobniej jest problem. Nie musi od razu oznacza nieprawid這wo軼i wymagaj帷ych leczenia farmakologicznego czy chirurgicznego. P這dno嗆 mo積a poprawi zmieniaj帷 styl 篡cia. Je郵i kto pali papierosy, nadu篡wa alkoholu, bierze narkotyki, powinien rozsta si z na這giem. To niew徠pliwie 幢e wp造wa na szanse zostania rodzicem. Wskazana jest redukcja masy cia豉 przy nadwadze. Niedob鏎 wagi r闚nie jest niekorzystny.

Nie mog zaj嗆 w ci捫 , chc zg這si si do lekarza. Obawiam si reakcji m篹a. Krok 2. - Idziemy do lekarza

Rok min掖 i nie ma ci捫y - najwy窺zy czas uda si do specjalisty. Osobi軼ie poleca豚ym od razu uda si do kliniki niep這dno軼i, 瞠by nie traci czasu, mie pewno嗆 jasnego, r闚noczesnego, planu diagnostycznego obojga partner闚. Teoretycznie podstawowe badania b璠 takie same, jednak, o ile ustalenie, czy owulacja w og鏊e jest, nie jest trudne, to ju cho熲y ze standaryzacj badania nasienia bywa problem. Decyduj帷 si na referencyjn plac闚k leczenia niep這dno軼i, mamy dost瘼 do r騜nych, potrzebnych niejednokrotnie specjalist闚: nie tylko ginekologa, ale i endokrynologa czy urologa. Mo瞠my przez ca造 proces leczenia przej嗆 w jednym miejscu, sprawnie, a przede wszystkim skutecznie. To jednak moje prywatne zdanie, oparte przede wszystkim na do鈍iadczeniu. Lekarza i poradni mo積a przecie zmieni dopiero wtedy, gdy uznamy, 瞠 to potrzebne. W leczeniu niep這dno軼i kluczowy jest jednak czas i o tym nie mo積a zapomina.

Krok 3. - Diagnostyka niep這dno軼i

Niejednokrotnie osoby dotkni皻e niep這dno軼i oczekuj, 瞠 badania pozwol w spos鏏 jednoznaczny odr騜ni pary p這dne od niep這dnych. Tymczasem takich bada nie ma i to z pewno軼i jest problem wsp馧czesnej diagnostyki. Kiedy okazuje si, 瞠 w mililitrze ejakulatu jest 10 milion闚 plemnik闚 przy normie od 14 milion闚, realnie nic nam to nie m闚i. Oznacza tylko, 瞠 prawdopodobie雟two zaj軼ia w ci捫 przez partnerk w wyniku wsp馧篡cia jest mniejsze. Nie wyklucza jednak pocz璚ia. D逝gotrwa貫 monitorowanie cyklu w og鏊e nic nie wnosi. Kosztowne testy z metoklopramidem, obserwacje w szpitalu, kt鏎e pozwalaj w ko鎍u ustali, 瞠 w maju owulacji nie by這, a w lipcu i owszem, nie prowadz do ci捫y. Sensowna diagnostyka ma odpowiedzie na kilka pyta. Czy partnerzy s og鏊nie zdrowi? Czy kobieta ma owulacj i jaka jest rezerwa jajnikowa? Czy w og鏊e s zdrowe plemniki, przynajmniej w j康rach? To nie mo瞠 zaj望 wi璚ej ni trzy miesi帷e. Wykonuje si bowiem badania podstawowe (morfologia i badanie moczu), badania bakteriologiczne, usg, histerosalpingografi, czyli badanie rentgenowskie z kontrastem, pozwalaj帷e precyzyjnie okre郵i budow macicy oraz dro積o嗆 jajowod闚, w uzasadnionych przypadkach laparoskopia, kt鏎a mo瞠 by zarazem zabiegiem leczniczym. Wst瘼n ocen jajnik闚 mo積a przeprowadzi podczas zwyk貫go usg, ale na dobrym sprz璚ie i wtedy, gdy badanie przeprowadza do鈍iadczony lekarz. S逝篡 do tego ocena AFC, czyli liczby p璚herzyk闚 antralnych. To p璚herzyki w jajnikach o 鈔ednicy 2 - 8 mm, kt鏎e s gotowe do wzrostu pod wp造wem naturalnych gonadotropin (FSH i LH), produkowanych przez przysadk m霩gow lub tych samych hormon闚 podawanych z zewn徠rz w trakcie leczenia. FSH jest przede wszystkim hormonem niezb璠nym przy dojrzewaniu kom鏎ki jajowej , LH umo磧iwia p瘯ni璚ie p璚herzyka Graffa i w efekcie owulacj, a tak瞠 produkcj progesteronu i utrzymanie ci捫y. Podczas wzrostu p璚herzyki takie staj si p璚herzykami dominuj帷ymi - to w nich dojrzewaj kom鏎ki jajowe. Ocenia si, 瞠 AFC poni瞠j 3 p璚herzyk闚 w jednym jajniku znacznie zmniejsza szans na zaj軼ie w ci捫, a tak瞠 prawid這w odpowied na gonadotropiny.

Krok 4. - Poznajemy mo磧iwo軼i leczenia opr鏂z in vitro

Je郵i diagnostyka pozwoli豉 odkrycie konkretnych przeszk鏚, utrudniaj帷ych zaj軼ie w ci捫, mo磧iwych do leczenia, rozpoczynamy terapi. Ewentualn, mo磧iw do usuni璚ia, przeszkod usuwamy chirurgicznie. Je郵i jest jajnik, kt鏎y mo瞠 spe軟ia swoje funkcje, a kobieta nie ma owulacji, mo瞠 pom鏂 farmakologiczna indukcja jajeczkowania . Jedn z metod leczenia, w niekt鏎ych krajach zalecan przed in vitro, jest inseminacja. Wyniki inseminacji, z mojego do鈍iadczenia, okazuj si dobre, gdy u kobiety wyst瘼uj zaburzenia jajeczkowania, b康 przyczyn niep這dno軼i jest nieco obni穎na jako嗆 nasienia m篹czyzny. Generalnie jednak badania pokazuj, 瞠 odsetek ci捫 uzyskiwanych t metod jest niewielki. Obecnie w brytyjskich zaleceniach dla niep這dnych par inseminacj zaleca si przede wszystkim w przypadku: problem闚 seksualnych, uniemo磧iwiaj帷ych odbywanie stosunk闚 seksualnych, bolesnych stosunk闚, z wyj徠kiem spowodowanych endometrioz, jednego z partner闚 zaka穎nych chorob przenoszon drog p販iow, a tak瞠 par jednop販iowych. W innych przypadkach ocenia si, 瞠 prawdopodobie雟two ci捫y jest niemal takie samo, jak i bez inseminacji.

Je郵i badania nie pozwoli造 odkry wyra幡ej przyczyny niep這dno軼i, a partnerka jest m這d, znowu mo積a poczeka rok i niejednokrotnie w tym czasie doczeka si ci捫y samoistnej. Od razu rozwa瘸 in vitro powinny jednak te pary, u kt鏎ych wyra幡ym wrogiem jest czas. Badania epidemiologiczne dowodz jednoznacznie, 瞠 ok. 35. roku 篡cia systematycznie obni瘸 si jako嗆 i ilo嗆 kom鏎ek jajowych. Zwlekanie z decyzj o pozaustrojowym zap這dnieniu mo瞠 skutkowa tym, 瞠 w efekcie i ono nie pomo瞠.

Kiedy inseminacja ma sens? Specjalista ds. bada prenatalnych podpowiada

Krok 5. Decyzja

In vitro nie pomo瞠, je郵i kobieta nie ma macicy lub nie mo瞠 ona spe軟i swoich funkcji. Nieporozumieniem jest pogl康, 瞠 przeciwwskazaniem jest niewydolno嗆 szyjki macicy, b康 stan po amputacji szyjki. Nawet kobiety po amputacjach wysokich, typowych dla problem闚 onkologicznych, mog donosi ci捫. Fakt, w ich przypadku ryzyko poronienia lub porodu przedwczesnego jest wy窺ze, jednak nale篡 pami皻a, 瞠 u kobiet z niep這dno軼i generalnie tak jest.

Je郵i rezerwa jajnikowa jest bardzo niska lub stwierdzono brak jajnika, jedyn szans jest skorzystanie z, podarowanej kom鏎ki jajowej. Brak plemnik闚 w j康rach uniemo磧iwia zap這dnienie, r闚nie pozaustrojowe, chyba, 瞠 skorzystamy ze spermy od dawcy.

Niew徠pliwe wskazania do zap這dnienia pozaustrojowego w przypadku kobiety to: nieodwracalne uszkodzenie jajowod闚, ich zrosty bez szans na napraw, obni穎na rezerwa jajnikowa, a u m篹czyzn: brak plemnik闚 w ejakulacie i zachowana produkcja plemnik闚 w j康rze, a tak瞠 liczba plemnik闚 w mililitrze ejakulatu poni瞠j 5 milion闚, ma造 odsetek plemnik闚 ruchomych.

Leczenie metod in vitro nale篡 rozwa瘸: po roku i wi璚ej stara o dziecko w przypadku, gdy kobieta ma co najmniej 35 lat, dwa lata i wi璚ej stara w przypadku kobiet m這dszych. Je郵i nie wykryto u pary wyra幡ych przyczyn niep這dno軼i, nie mo瞠my mie pewno軼i, 瞠 nie doczekaj si one ci捫y spontanicznej. Po d逝gotrwa造ch staraniach istnieje jednak spore ryzyko, 瞠 tak w豉郾ie b璠zie.

In vitro - jakie s za i przeciw? Lekarz odpowiada

Krok 6. - Przygotowania, w tym finansowe

Realne koszty in vitro w Polsce, kt鏎e musi ponie嗆 obecnie para pragn帷a doczeka si potomstwa, to zwykle 10-12 tysi璚y z這tych. W tej sumie zawiera si diagnostyka, hormonalna terapia przed zabiegiem, wreszcie sam zabieg i ewentualne kolejne 2-3 podej軼ia. Pewna grupa pacjent闚 akceptuje te koszy mimo znacznej sumy , jednak nie brakuje par, dla kt鏎ych bariera finansowa jest nie do przej軼ia. Przy rozwi您ywaniu problem闚 zdrowotnych powinna obowi您ywa zasada solidaryzmu spo貫cznego i pomocy: po to s systemy ubezpiecze. Dzi ju pacjenci zapisuj si w kolejki do skorzystania z programu ministerialnego Wierz, 瞠 pieni康ze s zabezpieczone: wystarczy przesta je marnotrawi na metody nieskuteczne, aktualnie finansowane z systemu.

Poza badaniami oceniaj帷ymi p這dno嗆 przed in vitro wskazane s tak瞠 badania wirusologiczne: wykluczenie HIV, wirus闚 wywo逝j帷ych zapalenie w徠roby. Nie stanowi one bezpo鈔edniego przeciwwskazania do zap這dnienia in vitro, jednak nosicielstwo nakazuje okre郵one post瘼owanie zabezpieczaj帷e przed przenoszeniem infekcji.

Krok 7. - Stymulacja mnogiego jajeczkowania

Hormonalna stymulacja mnogiego jajeczkowania stosowana jest po, by mo積a by這 jednorazowo pobra kilka kom鏎ek jajowych. To wyra幡ie zwi瘯sza szanse na powodzenie pozaustrojowego zap這dnienia. To etap do嗆 uci捫liwy, kt鏎y najcz窷ciej, je郵i przebiega prawid這wo, trwa oko這 10 dni. Kobieta otrzymuje podsk鏎nie leki hormonalne: gonadotropiny z antagonistami, b康 agonistami. Metody r騜ni si przede wszystkim intensywno軼i stymulacji, jednak r騜nice co do ich skuteczno軼i i ewentualnych skutk闚 ubocznych, s akceptowalne. Leki podsk鏎ne kobieta mo瞠 podawa sobie sama, jednak niezb璠ne jest monitorowanie w klinice efekt闚 dzia豉nia lek闚. Trzeba si zg豉sza do lekarza, zwykle co drugi, trzeci dzie, czasem i codziennie, modyfikowa dawk i na czas zako鎍zy stymulacj, gdy p璚herzyki b璠 dojrza貫.

Krok 8. Pobranie kom鏎ek jajowych

Kiedy p璚herzyki s ju dojrza貫, lekarz podaje lek, kt鏎y umo磧iwia ich p瘯ni璚ie. W znieczuleniu, dopochwowo wprowadzana jest sonda, kt鏎a pobiera jajeczka wraz z p造nem p璚herzykowym. Pacjentka mo瞠 opu軼i szpital godzin po zabiegu. Raczej nie powinna tego dnia pracowa, zalecany jest oszcz璠zaj帷y tryb 篡cia. Mog utrzymywa si dolegliwo軼i b鏊owe, bowiem jajniki po stymulacji s powi瘯szone, mog dokucza.

Czasem, rzadko, wyst瘼uje powik豉nie w postaci zespo逝 hiperstymulacji jajnik闚. Ich nadmierna odpowied mo瞠 prowadzi do zwi瘯szonej przepuszczalno軼i naczy. Problem dotyczy do 5% pacjentek. Z mojej praktyki wynika, 瞠 nie stanowi raczej zagro瞠nia dla ci捫y, jednak konieczna jest hospitalizacja ci篹arnej, na przyk豉d w celu uzupe軟iania bia趾a i elektrolit闚.

Krok 9. - Zap這dnienie pozaustrojowe

Po陰czenie kom鏎ki jajowej i plemnika mo瞠 odby si za pomoc mikroiniekcji, tzn. wstrzykni璚ia pojedynczego plemnika do kom鏎ki jajowej. Je郵i nasienie jest prawid這we, to mo磧iwa jest inseminacja pozaustrojowa, by dokona豉 si naturalna selekcja - wygra najlepszy plemnik, a nie wybrany. W niekt鏎ych krajach taka procedura jest zalecana. W Polsce stosowana bardzo rzadko. Mikroiniekcja jest bowiem pewniejsza, je郵i chodzi o sam fakt zap這dnienia. Poniewa decyduje p豉tnik, a ten jest przede wszystkim zainteresowany skuteczno軼i, wybiera metod mniej zawodn.

Krok 10. Umieszczenie zarodka w macicy

Transfer zarodka do macicy odbywa si w 2-5 dni po pobraniu jajeczka. Zarodek trafia na miejsce za pomoc specjalnej sondy. Proces ten jest niebolesny dla kobiety. Gdyby in vitro by這 finansowane przez pa雟two, zapewne umieszczaliby鄉y w macicy jeden zarodek, gdy ci捫e wielop這dowe oznaczaj wi瘯sze wydatki na neonatologi. Wieloraczki to jedyne powik豉nie in vitro, kt鏎e cieszy media. Tymczasem jest powa積ym problemem i wskazane jest ograniczenie liczby transferowanych zarodk闚. Je郵i para w wyniku in vitro nie doczeka si bli幡i徠 czy wi瘯szej liczby dzieci za jednym razem, nie oznacza to, 瞠 b璠 mie jedno dziecko. Dwie, trzy ci捫e z in vitro zako鎍zone sukcesem to cz瘰te zjawisko. Mo磧iwe jednak, gdy decyzja o tej metodzie nie zapada zbyt p騧no. U nas wci捫 jeszcze nie jest to norma.

Krok 11. Monitorowanie ci捫y

Ci捫e z in vitro s obci捫one wi瘯szym ryzykiem ni samoistne, ale tylko wtedy, gdy kobieta zachodzi w ci捫 w kr鏒kim czasie . Trzeba pami皻a, 瞠 czynnik niep這dno軼i zawsze ma znaczenie. Je郵i kobieta nie mog豉 zaj嗆 w ci捫 przez kilka lat i wreszcie udaje jej si to w spos鏏 naturalny, tak瞠 jest w grupie podwy窺zonego ryzyka. G堯wnym powik豉niem towarzysz帷ym in vitro wcale nie jest poronienie, jak si powszechnie s康zi. Wprawdzie u nas nie ma rejestru, ale w innych krajach s i niczego takiego nie obrazuj. Nie zapominajmy, 瞠 rejestry nie uwzgl璠niaj te samoistnych poronie, gdy kobieta nie wiedzia豉, 瞠 w og鏊e dosz這 do zap這dnienia. W jej ocenie jedynie op騧ni豉 si miesi帷zka i wcale tego nie analizuje. W przypadku in vitro jest inaczej.

Cz瘰te powik豉nia, wynikaj帷e nie tyle z metody zap這dnienia, co wieku przysz造ch rodzic闚, czy chor鏏 wsp馧towarzysz帷ych, to nadci郾ienie, cukrzyca, wady p這du. Wiele lat oczekiwania na dziecko sprawia, 瞠 ci捫y towarzyszy ogromny stres, a to r闚nie nie jest korzystne. St康 konieczno嗆 uwa積iejszego przygl康ania si przysz貫j mamie i dziecku.

Krok 12. Bezpieczny por鏚

Ci捫a z in vitro nie musi ko鎍zy si cesarskim ci璚iem, ale cz瘰to tak w豉郾ie bywa. Nie ma si co dziwi pacjentkom, 瞠 po d逝giej, stresuj帷ej walce o dziecko, chc ci捫 jak najszybciej zako鎍zy. W鈔鏚 rekomendacji do cesarskiego ci璚ia jest i ci捫a z in vitro. Je郵i przebiega prawid這wo, pacjentka ma jednak wyb鏎.

Prof. dr hab. S豉womir Wo販zy雟ki jest kierownikiem Kliniki Rozrodczo軼i i Endokrynologii Ginekologicznej Uniwersytetu Medycznego w Bia造mstoku, prezesem Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu. Od wielu lat zajmuje si diagnostyk oraz leczeniem niep這dno軼i. Cz這nek polskich i zagranicznych towrzystw naukowych, w tym Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego, Towarzystwa Biologii Rozrodu, Europejskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii. Autor i wsp馧autor wielu cenionych publikacji z tego zakresu. Przedmiotem jego szczeg鏊nego zainteresowania jest endokrynologia ginekologiczna i biologia molekularna.

Wi璚ej na ten temat:

Epidemia niep這dno軼i m瘰kiej?

Gdy kobieta nie mo瞠 zosta mam

Endometrioza: obalamy mity

Wi璚ej o:
Komentarze (7)
In vitro - krok po kroku
Zaloguj si
  • program99

    Oceniono 7 razy 3

    Witam serdecznie, pracuje nad serialem dokumentalnym dla telewizji TVN o tematyce In vitro. Celem tego serialu jest edukacyjne przedstawienie tematyki In Vitro.
    W dokumencie pragniemy pokaza pary, kt鏎e lecz si na niep這dno嗆, ale tak瞠 przypadki kobiet lub m篹czyzn, kt鏎zy decyduj si na oddanie kom鏎ek rozrodczych przed chemioterapi.
    Serial realizujemy ju od lipca, przez najbli窺ze miesi帷e.
    Nasz serial dokumentalny realizujemy wraz z klinik zajmuj帷 si leczeniem niep這dno軼i.
    Ka盥a para, kt鏎a zgodzi si na udzia w dokumencie uzyska bezp豉tne leczenie niep這dno軼i w klinice z in vitro w陰cznie.
    B璠 bardzo wdzi璚zny za kontakt do os鏏 kt鏎e by造by zainteresowane udzia貫m w takim serialu i pomoc w realizacji.
    Z g鏎y dzi瘯uj za pomoc i udost瘼nienie tej wiadomo軼i,
    Tomasz Stawiarz
    mail: t.stawiarz@tvn.pl

  • Lidia Tab璠zka

    Oceniono 1 raz 1

    Lecz si naprotechnologicznie od roku. Ju na pierwszej wizycie zostali鄉y z m篹em gruntownie przebadani. Okaza這 si, 瞠 mam PCO, rozchwiane hormony, chor trzustk, endometrioz i niedro積y jajow鏚. W klinice In Vitro powiedzieliby mi, 瞠 jedynym wyj軼iem jest zap這dnienie pozaustrojowe. Na szcz窷cie trafili鄉y do Instytutu Rodziny - tam po kolei zaradzili wszystkim moim problemom (operacyjne b康 farmakologiczni e). Wyniki m篹a - ci篹ka oligozoospermia - tak瞠 klasyfikowa豚y go tylko na In Vitro. Lekarze Napro odkryli jednak, 瞠 przyczyn tak s豉bego nasienia by造 篡laki powr霩ka nasiennego. Po ich operacyjnym usuni璚iu i dodatkowej suplementacji zar闚no hormonalnej (clostilbegyt/l etrozol) jak i witaminowej (l-karnityna, astaksantyna, koenzym q10, witamina E) wyniki znacznie si poprawi造. Polecam opinie innych par ze strony www.naproinfo.pl

  • natkapro11

    Oceniono 1 raz 1

    A co z innymi skutkami i niebezpiecze雟twami dla zdrowia kobiety, kt鏎a podda豉 si przygotowaniu do in vitro? S造sza豉m na stronie www.pro-life.pl/mediablog/videoblog/in-vitro-etyka-ryzyko-komercja-2, 瞠 z danych holenderskich badaczy wynika, 瞠 kobieta poddaj帷a si in vitro jest nara穎na na 4-ktotny wzrost wyst徙ienia nowotworu jajnika.

  • Ina Kizior

    0

    jak kto szyka jeszcze wi璚je info o tym zbiegu to znajdzie je na pewno w ksi捫e: in vitro wa積e rozmowy na trudny temat. Polecam bardzo, ja jestem w trakcie kwalifikowania sie na ten zabieg, spoor czytam i akurat ta pozycja wiele moich w徠pliwo軼i rozwiala

Aby oceni zaloguj si lub zarejestrujX